Dokumentation
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Die Dokumentation ist der freie Texteintrag der Akte: Anamnese, Befund, Verlauf, Therapie. Sie schreiben in einem Textfeld mit Formatierung, fügen Textbausteine, Diagnosen, Bilder und Befunde ein, können Platzhalter verwenden und den Eintrag drucken oder per E-Mail senden.
Neben dem Typ Dokumentation kann Ihre Praxis unter Dokumentationstypen eigene Typen anlegen. Sie funktionieren genauso, haben aber eigene Bezeichnung, eigenes Kürzel, eigene Farbe und eigene Druckvorlage. Die Bezeichnung steht als Titel oben auf der Seite.
Die Seite
- Leiste oben: Speichern, Drucken, Email, Drucken & Email, Löschen, Information und Versionen.
- Links: das Textfeld.
- Rechts – Reiter: Diagnosen als Text einfügen, Bilder und in Salvia Pro Befunde (Messung, Labor, DICOM). Der Name erscheint, wenn Sie mit der Maus auf das Symbol zeigen. Brauchen Sie mehr Platz zum Schreiben, klappen Sie den Bereich mit dem kleinen Pfeil an der Trennlinie ein.
Die Werkzeugleiste des Textfelds bietet:
- Fett, kursiv, unterstrichen, Absatzformat und Schriftfarbe
- Ausrichtung links, zentriert, rechts, Blocksatz
- Aufzählung, Nummerierung, Einzug vergrößern und verkleinern
- Tabelle einfügen, Zeilen und Spalten einfügen oder löschen, Zellen verbinden und teilen
- HTML-Ansicht
- ganz am Ende das Puzzleteil: öffnet die Liste Ihrer Textbausteine (siehe unten)
Die Rechtschreibprüfung ist eingeschaltet. Text, den Sie aus Word einfügen, wird dabei von Word-eigenen Formatierungen bereinigt.
Dokumentation schreiben
- Öffnen Sie die Akte des Patienten.
- Klicken Sie rechts im Reiter Akteinträge erstellen auf Dokumentation (oder Ihren eigenen Typ).
- Schreiben Sie den Text. Setzen Sie die Schreibmarke an die gewünschte Stelle und fügen Sie aus den Reitern rechts per Doppelklick Diagnosen oder Bilder ein, Befunde über Werte einfügen bzw. Befund einfügen. Textbausteine fügen Sie mit # oder dem Puzzleteil ein (siehe unten).
- Prüfen Sie bei Bedarf über Information das Datum und den Leistungserbringer.
- Klicken Sie auf Speichern.
Während Sie schreiben, speichert Salvia den Eintrag zusätzlich automatisch, siehe Autom. Speichern.
Die Reiter rechts
| Reiter | Inhalt und Bedienung |
|---|---|
| Diagnosen als Text einfügen | Diagnosenkatalog und im Reiter Patient die bekannten Diagnosen des Patienten. Doppelklick fügt die Diagnose als Text ein: Diagnosetext, Sicherheit und Lokalisation in Klammern, Code in eckigen Klammern. Sicherheit und Lokalisation stellen Sie über das Zahnrad ein. Gebucht wird die Diagnose dabei nicht (siehe unten) |
| Bilder | Alle Bilder-Einträge des Patienten. Eintrag aufklappen, Doppelklick auf ein Vorschaubild fügt es ein |
| Befunde (Messung, Labor, DICOM) | Nur in Salvia Pro: Messungen, Laborbefunde und DICOM-Untersuchungen des Patienten. Eintrag aufklappen, Werte wählen und einfügen – genau wie im Brief, siehe Befunde einfügen |
Briefbausteine gibt es hier nicht – sie sind für Briefe gedacht und nutzen Brief-Platzhalter. Ein eingefügtes Bild wird verkleinert (höchstens 1000 Pixel an der längeren Seite) und 400 Pixel breit angezeigt. Geschweifte Klammern in einem eingefügten Befund, die kein Platzhalter sind (z. B. „Gastritis “), druckt Salvia unverändert; die übrigen Platzhalter werden trotzdem ersetzt.
Textbausteine und Platzhalter einfügen
- # öffnet die Liste Ihrer Textbausteine. Schreiben Sie weiter, bis der gewünschte Baustein oben steht – Kürzel, Bezeichnung oder ein Wort aus dem Text –, und übernehmen Sie ihn mit der Eingabetaste. Dieselbe Liste öffnet das Puzzleteil am Ende der Werkzeugleiste; ohne Suchtext zeigt sie die Bausteine nach Gruppen. Aus jeder Leerzeile im Baustein wird ein neuer Absatz, Strg+Z nimmt das Einfügen zurück.
- @ öffnet die Liste der Platzhalter, zum Beispiel „Patient Voller Name“, „Patient Geburtsdatum“, „Leistungserbringer Name“ oder „Betriebsstätte Adresszeile“. Wählen Sie einen aus. Beim Drucken und beim E-Mail-Versand setzt Salvia den passenden Wert ein.
Mehr zur Bedienung der Listen steht unter Textbausteine und Platzhalter in Textfeldern.
Mit Dokumentationsvorlagen arbeiten
Für wiederkehrende Texte gibt es Dokumentationsvorlagen. Sie finden sie in der Akte rechts im Reiter Dokumentationsvorlagen, nach Gruppen geordnet, mit Bezeichnung und Dokumentationstyp.
- Öffnen Sie in der Akte den Reiter Dokumentationsvorlagen.
- Doppelklicken Sie auf die Vorlage.
Was dann passiert, hängt von der Einstellung Automatisch öffnen der Vorlage ab:
| Automatisch öffnen | Wirkung |
|---|---|
| eingeschaltet | Eine neue Dokumentation des passenden Typs öffnet sich mit dem Vorlagentext. Sie ergänzen und speichern. |
| ausgeschaltet | Salvia legt den Eintrag sofort mit dem Vorlagentext an und speichert ihn. Er erscheint direkt in der Liste. |
Drucken und per E-Mail senden
- Drucken speichert, erzeugt das Dokument mit der Druckvorlage des Dokumentationstyps und öffnet das Druckfenster.
- Email speichert, erzeugt das Dokument mit der Vorlage für den E-Mail-Versand und öffnet das Fenster Dokumentation versenden. Betreff und Nachricht sind vorbelegt („Dokument für …“), der Anhang heißt „Dokument für ….pdf“.
- Drucken & Email erledigt beides nacheinander.
Wie das Versandfenster funktioniert, steht unter Die Akte.
Diagnosen und Leistungen zur Dokumentation
Der Reiter Diagnosen als Text einfügen schreibt die Diagnose nur in den Text der Dokumentation. Abgerechnet wird sie dadurch nicht. Diagnosen und Leistungen buchen Sie in der Akte über die Reiter Diagnosenkatalog und Ziffernkatalog; sie landen im offenen Abrechnungsfall. Das Vorgehen steht unter Die Akte und ausführlich unter Leistungen und Diagnosen.
Tipps und typische Fragen
- Gibt es Textbausteine in der Dokumentation? Ja, mit # oder dem Puzzleteil am Ende der Werkzeugleiste. Den früheren Reiter Textbausteine rechts gibt es nicht mehr. Für ganze wiederkehrende Einträge eignen sich eher Dokumentationsvorlagen; Briefbausteine gibt es nur im Brief.
- Der Reiter Befunde fehlt. Messungen, Labor und DICOM gehören zu Salvia Pro – in den anderen Editionen gibt es den Reiter nicht.
- Wirkt eine geänderte Vorlage auf alte Einträge? Nein. Der Vorlagentext wird beim Anlegen in den Eintrag kopiert.
- Kann ich eine alte Fassung zurückholen? Versionen zeigt, wann wer was geändert hat. Zurückholen lässt sich eine Fassung dort nicht; übernehmen Sie den Text bei Bedarf von Hand.
- „Für den Dokumentationstyp … ist keine Druckvorlage hinterlegt.“ Hinterlegen Sie unter Dokumentationstypen eine Druckvorlage, für den E-Mail-Versand zusätzlich die Vorlage für den Emailversand.
- Die Dokumentation soll wie die letzte aussehen. Duplizieren Sie den alten Eintrag in der Akte über das Symbol am Zeilenende. Die Kopie bekommt das heutige Datum.